انواع داروهای ضد افسردگی رایج
انواع مختلفی از داروهای ضد افسردگی ممکن است برای درمان شرایط سلامت روان استفاده شود. همانطور که از نامش پیداست، یک داروی ضد افسردگی عمدتاً برای درمان افسردگی استفاده می شود. افسردگی یک اختلال رایج است که بر عملکرد مغز شما تأثیر می گذارد. داروهای ضد افسردگی می توانند با تغییر مدارها و مواد شیمیایی که سیگنال ها را در مسیرهای عصبی به مغز ارسال می کنند، به اصلاح این اختلال کمک کنند.
داروهای ضدافسردگی بر اساس اینکه چگونه بر شیمی مغز تأثیر می گذارند به دسته هایی دسته بندی می شوند. در حالی که داروهای ضد افسردگی در یک کلاس تمایل به داشتن عوارض جانبی و مکانیسم‌های اثر مشابه دارند، تفاوت‌هایی در ساختار مولکولی آنها وجود دارد که می‌تواند بر میزان جذب، انتشار یا تحمل دارو در افراد مختلف تأثیر بگذارد.
پنج نوع اصلی از داروهای ضد افسردگی و چندین نوع دیگر وجود دارد که کمتر مورد استفاده قرار می گیرند:
1- مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
2- مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
3- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
4- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
5- داروهای ضد افسردگی غیر معمول
هر کدام مزایا، خطرات و کاربردهای مناسب خود را دارند. در حالی که برخی ممکن است گزینه های ترجیحی در نظر گرفته شوند، انتخاب دارو می تواند بر اساس علائم، سابقه درمان و اختلالات روانشناختی همزمان متفاوت باشد.
نحوه عملکرد داروهای ضد افسردگی
سه مولکول اساسی وجود دارد که از نظر شیمیایی به عنوان مونوآمین شناخته می شوند و اعتقاد بر این است که در تنظیم خلق و خوی نقش دارند. اینها در درجه اول به عنوان انتقال دهنده های عصبی کار می کنند که سیگنال های عصبی را به گیرنده های مربوطه خود در مغز منتقل می کنند. داروهای ضد افسردگی با تأثیر بر این انتقال دهنده های عصبی، که عبارتند از:
- دوپامین: نقش اصلی در تصمیم گیری، انگیزه، برانگیختگی، و سیگنال دادن به لذت و پاداش دارد.
- نوراپی نفرین: بر هوشیاری و عملکرد حرکتی تأثیر می گذارد و به تنظیم فشار خون و ضربان قلب در پاسخ به استرس کمک می کند.
- سروتونین: خلق و خو، اشتها، خواب، حافظه، رفتار اجتماعی و میل جنسی را تنظیم می کند
در افراد مبتلا به افسردگی، در دسترس بودن این انتقال دهنده های عصبی در مغز مشخصاً کم است. داروهای ضد افسردگی در دسترس بودن یک یا چند مورد از این انتقال دهنده های عصبی را به روش های متفاوت و متمایز افزایش می دهند.
از پنج نوع اصلی داروهای ضد افسردگی، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) معمولاً تجویز می‌شوند، به‌ویژه در درمان خط اول. افسردگی غیرقابل درمان (همچنین به عنوان افسردگی مقاوم به درمان شناخته می شود).
انواع داروهای ضد افسردگی رایج
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
تعدادی از داروهای ضد افسردگی وجود دارند که از بازجذب انتقال دهنده های عصبی در بدن جلوگیری می کنند. در مجموع به عنوان مهارکننده های بازجذب شناخته می شوند، آنها از بازجذب یک یا چند انتقال دهنده عصبی جلوگیری می کنند تا تعداد بیشتری در مغز در دسترس و فعال باشند. مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) با مهار بازجذب سروتونین کار می‌کنند. مثالها عبارتند از:
- سلکسا (سیتالوپرام)
- Lexapro (اسیتالوپرام)
- لووکس (فلووکسامین)
- پاکسیل (پاروکستین)
- پروزاک (فلوکستین)
- ویبرید (ویلازودون)3
- زولافت (سرترالین)
SSRIها معمولاً عوارض جانبی کمتری نسبت به داروهای ضد افسردگی قدیمی‌تر دارند، اما همچنان می‌توانند عوارض جانبی مانند تهوع، بی‌خوابی، عصبی بودن، لرزش و اختلال عملکرد جنسی را ایجاد کنند. علاوه بر درمان افسردگی، SSRI ها گاهی اوقات برای درمان اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD)، اختلال اضطراب فراگیر (GAD)، اختلالات خوردن و انزال زودرس نیز استفاده می شوند.
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) به روشی مشابه SSRI ها عمل می کنند با این تفاوت که آنها بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین را مهار می کنند. افزایش سطح نوراپی نفرین در کنار سطوح سروتونین می تواند به ویژه برای افراد مبتلا به عقب ماندگی روانی حرکتی (کاهش حرکت فیزیکی و فکر) مفید باشد. نمونه هایی از SNRI ها عبارتند از:
- سیمبالتا (دولوکستین)
- افکسور (ونلافاکسین)
- فتزیما (لوومیلناسیپران) 3
- پریستیک (دوسونلافاکسین)
- ساولا (milnacipran)
عوارض جانبی شایع SNRI ها عبارتند از: تهوع، خواب آلودگی، خستگی، یبوست و خشکی دهان.
برخی از SNRI ها مانند سیمبالتا نیز می توانند برای درمان درد مزمن استفاده شوند، وضعیتی که ارتباط نزدیکی با ایجاد افسردگی دارد. آنها همچنین در درمان اضطراب فراگیر، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)، اختلال اضطراب اجتماعی (SAD)، اختلال هراس و درد عصبی مفید هستند. ed with fibromyalgia.5
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) یک کلاس قدیمی از داروها هستند که اولین بار در دهه 1950 کشف شد. آنها به دلیل ساختار شیمیایی آنها که از سه حلقه اتم به هم پیوسته تشکیل شده است نامگذاری شده اند. TCAها مشابه مهارکننده‌های بازجذب عمل می‌کنند، زیرا جذب سروتونین و نوراپی نفرین را در سلول‌های عصبی و همچنین انتقال‌دهنده عصبی دیگری به نام استیل کولین (که به تنظیم حرکت ماهیچه‌های اسکلتی کمک می‌کند) را مسدود می‌کنند. نمونه هایی از TCA ها عبارتند از:
- آنافرانیل (کلومیپرامین)
- آسندین (آموکساپین)
- الاویل (آمی تریپتیلین)
- نورپرامین (دزیپرامین)
- پاملور (نورتریپتیلین)
- سینکوان (دوکسپین) 3
- سورمونتیل (تریمی پرامین)
- توفرانیل (ایمی پرامین)
- ویواکتیل (پرتریپتیلین)
لودیومیل (ماپروتیلین) به همان کلاس دارو تعلق دارد اما به دلیل حلقه چهارم اتمی آن به طور مناسب تر به عنوان یک ضد افسردگی چهار حلقه ای (TeCA) توصیف می شود. علائم شایع شامل یبوست، خشکی دهان، تاری دید، خواب آلودگی، سرگیجه و افزایش وزن است. در برخی موارد، ضربان قلب نامنظم، فشار خون پایین و تشنج نیز ممکن است رخ دهد.
علاوه بر استفاده از آنها در افسردگی، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای می توانند به درمان درد مزمن کمک کنند. آنها همچنین زمانی معمولاً در کودکان مبتلا به بیش فعالی با کمبود توجه (ADHD) استفاده می شدند، اما از آن زمان با داروهای مؤثرتر با عوارض جانبی کمتر جایگزین شده اند.
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
یکی از اولین انواع ضدافسردگی‌ها، مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) بودند. این دسته از داروهای ضد افسردگی که برای اولین بار در دهه 1950 کشف شد، از عملکرد آنزیمی به نام مونوآمین اکسیداز که نقش آن در تجزیه مونوآمین ها است، جلوگیری می کند. نمونه هایی از MAOI عبارتند از:
- امسام (سلژیلین)
- مارپلان (ایزوکاربوکسازید)
- ناردیل (فنلزین)
- پارنات (ترانیل سیپرومین)
MAOI ها به دلیل واکنش های بالقوه شدید با غذاهای پر تیرامین کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.
برای جلوگیری از این امر، درمان MAOI معمولاً شامل محدودیت های غذایی است. سایر عوارض جانبی عبارتند از تهوع، سرگیجه، خواب آلودگی، بی قراری و بی خوابی. علیرغم خطرات، MAOIها در درمان آگورافوبیا، فوبیای اجتماعی، بولیمیا، PTSD، اختلال شخصیت مرزی و افسردگی دوقطبی مفید هستند. با این حال، استفاده از آن معمولاً برای زمانی که سایر گزینه های ضد افسردگی شکست خورده اند، اختصاص داده می شود.
انتخاب داروی ضد افسردگی مناسب
عوامل متعددی در انتخاب داروی ضد افسردگی مناسب نقش دارند. مهمترین آنها تحمل پذیری است. از آنجایی که بسیاری از انواع مختلف داروهای ضد افسردگی به یک اندازه در درمان افسردگی موثر هستند، تأکید بیشتری بر تجویزداروهایی با کمترین عوارض جانبی کوتاه مدت و بلند مدت. این امر به ویژه در مورد حالت تهوع و افزایش وزن صادق است، که هر دو می توانند بر کیفیت زندگی فرد تأثیر بگذارند و منجر به قطع زودهنگام درمان شوند.
داروهای ضدافسردگی هرگز نباید به تنهایی برای درمان افسردگی اساسی استفاده شوند، بلکه باید همراه با روان درمانی، استراتژی های خودیاری، حمایت اجتماعی، و درمان بیماری های همزمان (مانند درد مزمن، اضطراب، اختلال دوقطبی، و اختلالات شخصیت) استفاده شوند.
ترکیب داروهای ضد افسردگی با سایر داروها
گاهی اوقات از داروهای ضد افسردگی در ترکیب با سایر داروها برای درمان بیماری های مختلف استفاده می شود. در برخی موارد، استفاده ترکیبی از داروهایی که هر دو اثر سروتونرژیک دارند می تواند منجر به سندرم سروتونین شود. این تجمع سمی سروتونین است که می‌تواند باعث ایجاد مجموعه‌ای از علائم فیزیکی و روانی بالقوه خطرناک شود.
برای جلوگیری از این امر، همیشه پزشک خود را در مورد هر دارویی که مصرف می کنید، از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، مکمل های غذایی یا داروهای گیاهی، مشورت کنید. داروهای ضد افسردگی فقط باید طبق تجویز مصرف شوند و ممکن است تا هشت هفته طول بکشد تا فواید آن کاملاً احساس شود. مهم است که هرگز بدون مشورت با پزشک، دوز را قطع نکنید، قطع نکنید، کاهش یا افزایش دهید.
توقف ناگهانی
توقف ناگهانی می تواند منجر به علائم اختلال و اغلب ناتوان کننده ترک شود، از جمله تهوع، استفراغ، لرزش، کابوس، سرگیجه، افسردگی، و احساس شوک الکتریکی. با کاهش تدریجی دوز، ترجیحاً تحت نظر پزشک، می توان از این امر جلوگیری کرد. داروهای ضد افسردگی باید در کودکان، نوجوانان و جوانان با احتیاط شدید مصرف شوند.. داروهای ضدافسردگی فقط باید در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانتر در صورت نیاز مطلق و تنها پس از سنجش فواید بالقوه درمان در برابر خطرات احتمالی استفاده شوند.