اختلال وسواس فکری اجباری (OCD) فقط بزرگسالان را تحت تاثیر قرار نمی دهد. در واقع، بین 0.25٪ تا 4٪ از کودکان مبتلا به OCD می شوند میانگین سن شروع تقریباً 10 سالگی است، اگرچه کودکان زیر 5 سال نیز قابل تشخیص هستند. در موارد نادر، کودکان در حدود سن 3.2 سالگی علائم را نشان می دهند.
ویژگی های اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان
اختلال وسواس فکری اجباری یک وضعیت سلامت روان است که با وسواس ها و اجبارهایی که با زندگی روزمره تداخل دارند مشخص می شود.
وسواس
افکار، تصاویر یا ایده هایی که از بین نمی روند، ناخواسته و بسیار ناراحت کننده یا نگران کننده هستند.
اجبارها
رفتارهایی که کودک احساس می کند باید مکرراً برای رفع اضطراب انجام دهد.
اختلال وسواس فکری اجباری قبلاً به عنوان یک اختلال اضطرابی طبقه بندی می شد زیرا افکار وسواسی مشخصه این وضعیت می تواند منجر به اضطراب شدید شود. اجبار یا تشریفات انجام شده معمولاً تلاشی برای کاهش این اضطراب است. با این حال، جدیدترین نسخه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) OCD را به کلاس اختلال خود «اختلالات وسواسی-اجباری و مرتبط» منتقل کرد.
آیا اختلال وسواس فکری اجباری در دوران کودکی شروع می شود؟
گفته می شود اختلال وسواس فکری اجباری در دوران کودکی شروع می شود اگر وسواس و اجبار قبل از بلوغ رخ دهد. جالب توجه است، اگرچه بیشتر پسران را مبتلا می‌کند، اما این روند پس از بلوغ معکوس می‌شود. به همین ترتیب، پسران مبتلا به OCD در دوران کودکی در معرض خطر بیشتری برای شرایط مرتبط، از جمله اختلالات تیک هستند.
کودکان مبتلا به اختلال وسواس فکری اجباری اغلب نسبت به بزرگسالان بینش کمتری نسبت به وسواس های خود دارند و توانایی درک غیرمنطقی بودن افکار خود را ندارند. این، همراه با توانایی کلامی محدود و/یا در حال توسعه، می تواند تشخیص صحیح را دشوار کند.
وسواس ها و اجبارهای کودک اغلب با بزرگسالان متفاوت است:
کودکان مبتلا به اختلال وسواس فکری اجباری اغلب وسواس های خاصی در رابطه با مرگ والدین خود دارند.
وسواس های کودکان به ندرت بر موضوعات جنسی تأکید دارند، اگرچه توجه به این نکته مهم است که نوجوانان ممکن است در واقع میزان بیشتری از وسواس های متمرکز بر جنسی را تجربه کنند.
تشریفات یا اجبارهای کودکان ممکن است بیشتر شامل اعضای خانواده یا متمرکز بر آنها باشد.
کودکان مبتلا به اختلال وسواس فکری اجباری ممکن است بیشتر از بزرگسالان مبتلا به این اختلال احتکار کنند.
به نظر می رسد OCD با شروع دوران کودکی نیز نشان دهنده خطر بالای اختلالات تیک و اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD) باشد.
شناسایی اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان
علائم و نشانه های اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان را می توان بر اساس وسواس و اجبار طبقه بندی کرد. وسواس های رایج در بین کودکان مبتلا به OCD عبارتند از:
- افکار یا تصاویر مزاحم و ناخواسته از چیزهای خشن یا آزاردهنده، مانند آسیب رساندن به دیگران
- نگرانی شدید در مورد اتفاقات بد، انجام کاری اشتباه یا دروغ گفتن
- احساس اینکه همه چیز باید “درست” باشد
- اشتغال به نظم، تقارن یا دقت
- نگرانی در مورد مریض شدن، یا مریض شدن دیگران، یا بی قراری ۵
- اجبارها اغلب (اما نه همیشه) با وسواس مرتبط هستند. به عنوان مثال، اگر کودک از میکروب ها می ترسد، ممکن است مجبور شود دست های خود را به طور مکرر بشویید.
اجبارهای رایج در بین کودکان مبتلا به اختلال وسواس فکری اجباری عبارتند از:
- بارها و بارها شمردن چیزها
- آداب و رسوم مفصلی که باید هر بار دقیقاً به همین صورت انجام شود (یعنی مراسم قبل از خواب)
- شستن زیاد دست ها، دوش گرفتن یا مسواک زدن
- تکرار بیش از حد صداها، کلمات یا اعداد برای خود
- مرتب کردن یا تنظیم مجدد چیزها به روشی خاص یا متقارن
- بررسی مکرر (مانند بررسی مجدد قفل بودن درب، خاموش بودن اجاق گاز، یا انجام درست تکالیف)
- به طور مکرر به دنبال اطمینان از دوستان و خانواده ۶
اختلال وسواس فکری اجباری می‌تواند با سایر اختلالات که شامل روال‌های سفت و سخت و/یا رفتارها یا مناسک تکراری می‌شوند، همراه باشد (و همچنین با آن اشتباه گرفته شود، مانند:
- اختلالات اضطرابی
- اختلال کمبود توجه/بیش فعالی
- اختلالات طیف اوتیسم
- اختلالات تیک/سندرم تورت
درک انگیزه های رفتار کودک کلید تشخیص صحیح است.
علل اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان
اگرچه علل دقیق اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان ناشناخته است، محققان معتقدند عوامل متعددی در این امر نقش دارند:
ساختار مغز: مطالعات تصویربرداری ارتباط بین OCD و ناهنجاری‌های قشر پیشانی و ساختارهای زیر قشری مغز را یافته‌اند.
تروما در اوایل زندگی: برخی از مطالعات ارتباطی بین ترومای اوایل زندگی، مانند تجاوز جنسی، و علائم OCD در دختران نابالغ پیدا کرده اند.
ژنتیک: اگرچه “ژن OCD” وجود ندارد، شواهدی برای نسخه های خاص (آلل) ژن های خاص وجود دارد که ممکن است نشانه آسیب پذیری بیشتر باشد. علاوه بر این، OCD در خانواده‌ها دیده می‌شود: هرچه اعضای خانواده نزدیک‌تر و جوان‌تر در هنگام شروع علائم باشند، خطر شما بیشتر می‌شود.
استرس: استرس ناشی از مشکلات روابط، مشکلات در مدرسه و بیماری می تواند محرک های قوی برای علائم OCD در کودکان باشد.
در یک مطالعه اخیر، کودکان و نوجوانان بدتر شدن علائم اختلال وسواس فکری اجباری ، اضطراب و افسردگی مربوط به همه‌گیری COVID-19 و ترومای مرتبط را نشان دادند.
اختلال وسواس فکری اجباری با شروع ناگهانی
در حدود 5 درصد از کودکان، اختلال وسواس فکری اجباری توسط یک واکنش خودایمنی در مغز به نام PANDAS یا زیرگروه خود ایمنی ایجاد می‌شود. تصور می‌شود که PANDAS OCD در اثر عفونت با باکتری‌هایی که باعث گلودرد استرپتوکوکی و مخملک می‌شوند، ایجاد می‌شود. سیستم ایمنی کودک هنگام مبارزه با عفونت و حمله به گانگلیون های پایه مغز گیج می شود.
شکل PANDAS OCD دارای چند ویژگی کلیدی است که به پزشکان کمک می کند تا آن را از انواع معمولی OCD دوران کودکی تشخیص دهند. اینها شامل شروع سریع علائم است. تحقیقات نشان داده است که فقط آن دسته از کودکانی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به OCD یا تیک هستند در معرض ابتلا به این نوع اختلال وسواس فکری اجباری هستند. شکل PANDAS از OCD نیز می تواند نیاز به تفاوت در درمان داشته باشد
درمان اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان
در بیشتر موارد، درمان توصیه شده برای اختلال وسواس فکری اجباری در دوران کودکی ترکیبی از درمان شناختی رفتاری فردی یا گروهی (CBT) با داروهایی است که سطوح سروتونین را افزایش می‌دهند، مانند مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs).
سروتونین (همچنین به عنوان 5-هیدروکسی تریپتامین یا 5-HT شناخته می شود) یک انتقال دهنده عصبی است که سیگنال ها را بین نورون ها در سراسر بدن حمل می کند. به تنظیم خلق و خو، حافظه و سایر عملکردهای بدن کمک می کند. روده ها، نه مغز، بیشتر سروتونین بدن را تولید می کنند
درمان شناختی رفتاری
یکی از محبوب‌ترین و مؤثرترین روش‌های درمانی برای اختلال وسواس فکری اجباری ، درمان با مواجهه و پیشگیری از پاسخ اصلاح‌شده توسط کودک (ERP) است که نوعی درمان شناختی رفتاری (CBT) است. این شامل قرار دادن کودکان در معرض اضطرابی است که وسواس آنها برمی انگیزد و سپس از استفاده از تشریفات برای کاهش آن اضطراب جلوگیری می کند. این چرخه پیشگیری از مواجهه و پاسخ تا زمانی تکرار می شود که وسواس ها و/یا اجبارها دیگر کودکان را آزار ندهند.
مواجهه درمانی برای OCD: درک منطق کلید موفقیت است
هم بزرگسالان و هم کودکان مبتلا به OCD اغلب از دیگران می خواهند که در اجبارهای آنها شرکت کنند. اعضای خانواده اغلب موظف هستند که اضطراب عزیزان خود را کاهش دهند، به خصوص زمانی که فرد کودک است.
برای اینکه درمان مؤثر واقع شود، اجبارها باید متوقف شوند و اعضای خانواده باید از این موضوع آگاه باشند. هنگام انجام CBT با کودکان، والدین باید آموزش دیده و مشارکت داشته باشند. تحقیقات نشان می دهد که مشارکت والدین یک پیش بینی کننده قوی موفقیت CBT است
داروها
در موارد شدید OCD در دوران کودکی، درمان ممکن است شامل ترکیبی از CBT و داروهایی مانند SSRI برای کمک به کاهش اضطراب کودک باشد. با این حال، این داروها باید در کودکان و نوجوانان با احتیاط مصرف شوند زیرا می توانند خطر خودکشی را افزایش دهند.
- لووکس (فلووکسامین): برای کودکان 8 سال و بالاتر تایید شده است
- پروزاک (فلوکستین): برای کودکان 8 سال و بالاتر تایید شده است
- Zoloft (سرترالین): برای کودکان 6 سال و بالاتر تایید شده است
اگر OCD توسط PANDAS ایجاد شود، درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین، آزیترومایسین)
- ایمونوگلوبولین داخل وریدی
- NSAID ها و کورتیکواستروئیدها
- تبادل پلاسما
مقابله با اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان
تربیت کودکان مبتلا به این اختلال می تواند چالش برانگیز باشد، اما راه هایی برای مقابله با آن وجود دارد. کسب اطلاعات در مورد اختلال وسواس فکری اجباری ، به ویژه با تجربه کودکان، اولین قدم ضروری است که هر والدینی باید برای تبدیل شدن به یک مدافع مؤثر برای فرزند و خانواده خود بردارد. این می تواند به شما کمک کند سطح استرس خود را کاهش دهید و تمرینات قرار گرفتن در معرض در خانه را انجام دهید. در اینجا چند نکته دیگر وجود دارد:
مشارکت قوی با متخصصان
روی ایجاد یک مشارکت قوی با متخصصان درگیر در مراقبت از فرزندتان کار کنید.
از پرسیدن سوال نترسید
از پرسیدن سوال و پرس و جو در مورد منابعی که می توانید برای جذب بهتر اطلاعات پیچیده جدید در قطعات کوچک به خانه ببرید، نترسید.
شریک و/یا خانواده خود را درگیر کنید
اگر در مشارکت دادن شریک زندگی خود در دریافت اطلاعات یا کمک به تمرینات قرار گرفتن در معرض در خانه مشکل دارید، در مورد آن صحبت کنید. آن را زیر فرش جارو نکنید. اغلب، بی میلی یک شریک به کمک نشان دهنده اضطراب آنها در مورد موقعیت است و به این معنا نیست که آنها نمی خواهند به کودک کمک کنند.
به دنبال حمایت باشید
به منابع موجود در جامعه خود نگاه کنید. یک نقطه شروع خوب ممکن است یک گروه حمایتی باشد که در آن افراد نکاتی را برای مقابله با کودک مبتلا به OCD به اشتراک می گذارند.
هرگز امیدت را از دست نده
اگرچه هیچ درمانی برای این اختلال وجود ندارد، اما بسیاری از درمان های موثر در دسترس هستند. اگر استراتژی اول جواب نداد، به تلاش خود ادامه دهید. گاهی اوقات، تنها موضوع یافتن درمانگر مناسب یا ترکیبی از دارو و روان درمانی است.
با درمان مناسب، بسیاری از کودکان از علائم خود تسکین می یابند و راهبردهای مقابله ای را برای پیشرفت در زندگی روزمره می آموزند. اگر فکر می کنید کودک شما ممکن است OCD داشته باشد، در اسرع وقت با پزشک خود صحبت کنید.